Аномальные маточные кровотечения

Аномальным маточным кровотечением (АМК) считается любое отклонение от нормы менструального цикла по частоте, объему, продолжительности, сопутствующей симптоматике. Гинекологи считают его симптомокомплексом, который указывает на развитие патологии репродуктивной, мочеполовой системы или нарушения кроветворения.

Самая обширная группа пациенток с АМК – женщины постклимактерического периода. В репродуктивном возрасте подобные явления тоже часты. В период становления менструального цикла с аномальными маточными кровотечениями поступает 20% девушек.

Содержание

• Виды аномальных менструальных кровотечений
• Причины
• Сопровождающие симптомы
• Диагностика
• Лечение

Виды аномальных менструальных кровотечений

Гинекологи пользуются различными классификациями АМК для определения наиболее точного диагноза. Врачи разделяют типы аномальных маточных кровотечений:

1. Острые. Характеризуются обильным отхождением крови, сопровождается резким ухудшением состояния. Встречаются первичные случаи, но чаще они появляются на фоне хронических аномальных кровотечений.
2. Хронические. К этому типу относят ненормальное отхождение маточной крови по объему, продолжительности и другим признакам. Продолжается от 6 месяцев. Как правило, угрозы для жизни нет, симптоматика не такая интенсивная.

По выраженности АМК врачи оценивают как легкую, среднюю и тяжелую. Обычно специалисты определяют форму по уровню гемоглобина.

Также гинекологи иногда используют другую классификацию. Распределение типов АМК идет по степени тяжести и периодичности:

1. Обильные. Большая кровопотеря за счет высокого объема выходящей крови и длительности кровотечений. Иногда существенно снижает качество жизни женщины, угрожает летальным исходом.
2. Тяжелые. К большой кровопотере присоединяются другие нежелательные признаки: слабость, снижение артериального давления. Требует незамедлительного врачебного вмешательства.
3. Посткоитальные. Кровотечение появляется в течение суток после полового акта. Может быть тяжелым или обильным.
4. Межменструальные (метроррагия). Кровотечения, открывающиеся между предположительными сроками менструаций.

Также врачи оценивают патологическое состояние по общепринятой современной системе PALM-COEIN.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ГИНЕКОЛОГУ

Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Записаться на прием

Майсурадзе Лиана Георгиевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Записаться на прием

Причины

Классификация PALM-COEIN помогает разграничивать аномальные маточные кровотечения по группам причин: PALM – связанные с нарушениями в матке; COEIN – не связанные с органическими изменениями в матке.

К первой группе врачи относят:

• Разрастание полипов;
• Аденомиоз (эндометрий прорастает в мышечную ткань матки);
• Лейомиома;
• Злокачественные новообразования или гиперплазия.

Во вторую группу входят следующие вероятные причины АМК:

• Коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
• Полное или частичное отсутствие овуляции;
• Изменения эндометрия;
• Ятрогенные изменения (в результате инвазивной диагностики, терапии или травмах);
• Остальные нарушения (не классифицированные).

В подавляющем числе случаев причинами АМК становятся проблемы с мочеполовой системой. В 60% кровотечение открывается из-за развившейся инфекции, однако появляется и при других проблемах:

• Перекрут придатка;
• Геморрой;
• Гормональный сбой;
• Нарушение обмена веществ;
• Системные патологии: печени, почек, нервной системы.

Условно бесконтрольный прием сложных медицинских препаратов, курение или чрезмерное употребление алкоголя может привести к маточному кровотечению.

Сопровождающие симптомы

Сопутствующая симптоматика зависит от первопричины аномального маточного кровотечения. Помимо общего дискомфорта женщина испытывает:

• Тупые или острые боли внизу живота, паху;
• Зуд, жжение влагалища;
• Повышение температуры;
• Головокружения;
• Тошнота и рвота;
• Снижение артериального давления.

Иногда артериальное давление снижается до критических отметок.

Диагностика

Острое или тяжелое аномальное маточное кровотечение не нуждается в подтверждении диагноза. Однако врачам важно узнать причины проблемы и ее влияние на организм.

Гинеколог собирает анамнез: важно рассказать специалисту подробно, когда началось кровотечение, каков примерный объем (сколько прокладок использовано), какие симптомы сопровождают.

Далее врач переходит к физикальным обследованиям:

• Осмотр, в том числе на гинекологическом кресле, если возможно;
• Измерение артериального давления и сердцебиения;
• ЭКГ;
• Определение шокового индекса.

Затем требуются лабораторные исследования: биохимический, общий, гормональный анализ крови, общий анализ мочи. Во время гинекологического осмотра врач берет мазок на микрофлору и цитологию.

Инструментальная диагностика помогает определить причину аномального маточного кровотечения. Гинеколог назначает трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и МРТ.

Лечение

Программа терапии разрабатывается в комплексе. Обычно врачи основываются на первопричинах проблемы. Сначала требуется остановить или минимизировать кровотечение и его последствия. Далее – добиться стойкой ремиссии заболевания, которое привело к АМК.

Остановить аномальное маточное кровотечение можно консервативными методами. В первую очередь гинекологи выбирают гормональные (КОК) или негормональные (антифибринолитики, НПВС) медикаменты.

По показаниям проводят хирургическое лечение:

• Малоинвазивная абляция эндометрия – приводит к деструкции развития внутреннего слоя матки;
• Диагностическое или терапевтическое выскабливание полости матки и цервикального канала – врачи удаляют очаг воспаления или инфекции;
• Гистероскопия с удалением участков матки.

Далее гинеколог выбирает реабилитационную терапию. Важно полностью ликвидировать причину АМК. Обычно требуется курс лекарственных препаратов, физиотерапия. Обязательно правильное питание, полный отказ от физических нагрузок.

Избежать аномальных маточных кровотечений и их последствий помогут регулярные профилактические обследования у гинеколога. С помощью современного диагностического оборудования удается выявить большинство известных женских патологий на ранних сроках.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор: Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Стаж: 15 лет