Клиника Радуга - Лечебно-диагностический центр в Санкт-Петербурге

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый или везикоуретеральный рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, характеризующееся неверным, неестественным оттоком урины из мочевого пузыря в мочеточник и почки.

Аномалия встречается в детском возрасте чаще у девочек, во взрослом – у мужчин. На долю всех урологических болезней на ПМР приходится всего 1%. Неверный отток мочи долгое время никак не проявляется, чем усугубляет проблему. Чем дольше пациент не получает должного лечения, тем опаснее становятся последствия. В 50% случаев человек с запущенным ПМР становится инвалидом с диагнозом хроническая почечная недостаточность, некроз почки.

Содержание

Патогенез

Анатомически отработанная жидкость движется из почек в нисходящем направлении. За счет правильной работы сложного механизма, сфинктерного антирефлюксного аппарата, урина успешно выводится из организма. Мочеточник находится выше мочевого пузыря и переходит в него под углом, поэтому моча не выходит в обратном направлении.

Отделение порций отработанной жидкости происходит благодаря гладким мышцам и нервным окончаниям, которые пронизывают все элементы мочевыделительной системы и в первую очередь контролируют расслабление и сокращение сфинктера.

Развитие патологии выглядит так:

  1. Если из-за различных причин работа сфинктера изменяется, давление внутри мочевого пузыря снижается. Высокое давление, поддерживающее мочеточники, больше не передается.
  2. Происходит ретроградное движение урины из-за разницы давлений.
  3. Из-за нарушенного оттока мочеточники теряют функцию и деформируются, угол наклона мочеточника сглаживается. Патология усугубляется еще больше.
  4. Далее дисплазия и гипофункция переходит на почечные лоханки, чашечки.

Морфологические измененные структуры – идеальное место для колонизации бактерий и других патогенных микроорганизмов.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Причины ПМР

Аномалия появляется на фоне других заболеваний мочеполовой системы, но может быть врожденной. В этом случае причина неверного оттока мочи кроется в нарушениях развития плода:

  • Снижение замыкательной функции сфинктера;
  • Постоянно открытое устье мочеточника;
  • Уменьшение или полное отсутствие мышечных структур, регулирующих работу мочеточников и мочевого пузыря;
  • Удвоение или утроение мочеточников;
  • Морфологические изменения в тканях элементов мочевыделительной системы.

Воспалительные состояния уретры, мочевого пузыря или мочеточников – наиболее частая причина появления признаков пузырно-мочеточникового рефлюкса. Отток мочи нарушается из-за чрезмерно отечных тканей элементов мочевыделительной системы и снижения барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья.

В этом случае первопричиной аномалии часто становится уретрит или цистит, вызванный бактериями, вирусами и грибками.

Вторая по распространенности причина приобретенного ПМР – нарушения центральной или вегетативной нервной системы. Из-за снижения иннервации мочеточников или работы головного, спинного мозга начинается неверный отход урины.

Также некоторые патологии ЦНС приводят к постоянному высокому давлению стенок мочеточников, которое существенно влияет на общее их состояние. Стенки изнашиваются, не успевают восстановиться. ПМР развивается на фоне таких проблем, затрагивающих ЦНС:

  • Параличи;
  • Инсульт;
  • Опухолевые процессы в головном или спинном мозге, в области поясницы, малого таза;
  • Болезнь Паркинсона, Альцгеймера.

Нередко причинами ПМР становятся нарушения эндокринной системы, например, сахарный диабет.

Врачи часто сталкиваются с ятрогенной этимологией появления пузырно-мочеточникового рефлюкса. После хирургического вмешательства в мочеполовую систему иногда нарушается естественная анатомическая структура элементов, поэтому функция мочеточников снижается. Урологи ставят диагноз ПМР после операций на предстательной железе, мочевом пузыре, уретре.

Факторы риска

Патология чаще развивается у пациентов при следующих проблемах:

  • Хронические или острые воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования в области малого таза, головном и спинном мозгу;
  • Патологии позвоночного столба;
  • Врожденные аномалии развития элементов мочевыводящей системы;
  • Эндокринные заболевания.

Нередко ПМР передается по наследству от родителей к ребенку.

Классификация ПМР

Помимо разделения на врожденный и приобретенный, пузырно-мочеточниковый рефлюкс принято распределять по фазе заброса мочи в мочеточник:

  • В фазу накопления (пассивный рефлюкс);
  • В фазу изгнания (активный рефлюкс);
  • В обе фазы (смешанный рефлюкс).

Также врачам важно определить, на какой стадии развития находится заболевание. Классификация по стадии ПМР:

  1. Первая. Симптоматики нет. Патология развивается строго ограниченно в дистальном отделе мочеточника. Морфологических изменений нет. Заметить неверный минимальный отток мочи можно только при диагностических мероприятиях.
  2. Вторая. Рефлюкс переходит на почечную лоханку. Расширений мочеточника или лоханки не наблюдается. Признаки незначительны. Стадия характеризуется быстрым переходом к осложнениям.
  3. Третья. Начинается расширение мочеточника, деформация его тканей. При диагностике опытный врач может заметить отклонения в работе почек. Симптоматика явная. Высок риск присоединения бактериальной или вирусной инфекции.
  4. Четвертая. Мочеточник явно расширен и извит, элементы свода сглажены. Наблюдается гипофункция почки на 50%.
  5. Пятая. Мочеточник крайне расширен, на УЗИ виден коленообразный изгиб. Состояние, угрожающее жизни. Симптоматика крайне выражена, наблюдаются признаки общей интоксикации.

ПМР может развиваться только на одном мочеточнике или сразу на двух. Крайне опасно появление рефлюкса на обоих элементах мочевыделительной системы, поскольку отвод жидкости полностью нарушается.

Симптомы

Признаки ПМР схожи с симптоматикой воспалительных процессов паренхимы почек. На первых двух стадиях заболевание практически не проявляется, затем можно заметить следующие нарушения:

  • Повышенная жажда;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Болезненные ощущения в области поясницы и низа живота;
  • Отеки конечностей, лица.

Если болезнь прогрессирует, в первую очередь снижается объем урины. Цвет ее мутнеет, возможно присоединение кровяных сгустков. Если развилась бактериальная инфекция, в моче наблюдается гной, запах становится специфическим.

На четвертой-пятой стадии наблюдается:

  • Повышение температуры сначала до субфебрильных значений, а затем до 40-41о;
  • Отсутствие аппетита;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Диарея;
  • Повышенная раздражительность, беспокойство;
  • Тахикардия;
  • Повышение артериального давления.

Если ПМР появился на фоне уже прогрессирующих патологий мочевыделительной системы и других структур, присоединяются и другие симптомы.

Цены на услуги уролога

Блокада семенного канатика
800 руб.

ВЛОК (лазерное облучение крови)
1000 руб.

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)
600 руб.

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)
1200 руб.

Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)
300 руб.

Замена катетера Пеццера
900 руб.

Замена катетера Фолея
700 руб.

Инстилляция мочевого пузыря/уретры
800 руб.

Инстилляция уретры и мочевого пузыря
800 руб.

Катетеризация мочевого пузыря
600 руб.

Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами
25 000 руб.

Комплексное консервативное лечение хронического простатита (неосложненного)
25 000 руб.

Лазер местно
700 руб.

Лазер ректально/уретрально
700 руб.

Лечение мужского бесплодия
25 000 руб.

Лечение пиелонефрита
15 000 руб.

Лечение цистита (комплексно)
10 000 руб.

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)
от 15 000 руб.

Массаж предстательной железы
1000 руб.

Назначение лекарственной терапии/Повторная консультация с назначением лечения
1800 руб.

Операции при фимозе: 1. Циркумцизия
18 000 руб.

Парапростатическая блокада
1000 руб.

Первичная консультация врача-уролога
1500 руб.

Пластика короткой уздечки п/ч
9000 руб.

Повторная консультация врача-уролога
1000 руб.

Справка
300 руб.

Спермограмма
1650 руб.


Все цены на услуги уролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра "Радуга" могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Диагностика

Уролог собирает анамнез, сначала опрашивая и осматривая пациента. На этом этапе необходимо физикальное обследование с применением различных тестов и пальпации. Далее врач переходит к лабораторным анализам мочи и крови, которые покажут наличие патологического процесса.

Специалисты переходят к инструментальной диагностике:

  • Контрастная и экскреторная урография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Микционная цистография;
  • Цистоскопия;
  • Урофлоуметрия;
  • Гистология тканей почек;
  • МРТ.

Врачам важно выяснить не только стадию и тип патологии, но и найти ее причины.

Лечение

В 35% случаев ПМР проходит самостоятельно. Однако положительный исход возможен только, если организм пациента не отягощен хроническими заболеваниями, преклонным возрастом и другими критериями.

На начальной стадии патология поддается консервативному лечению:

  1. Медикаменты. Восстановить нормальное давление в мочевом пузыре и мочеточнике помогают спазмолитики и диуретики. Также медики назначают лекарственные препараты, снижающие симптоматику патологии: противовоспалительные, антигипертензивные, средства, направленные на восстановление сердечного ритма. Для лечения осложнений показаны антибиотики, противовирусные или противогрибковые.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия, УВЧ, электрофорез направлены на нормализацию метаболизма, восстановление работы мышечных структур и нервных окончаний.
  3. Диета. Рекомендуются продукты, ускоряющие обмен веществ, поддерживающие нормальное выведение мочи. Акцент делают на зерновые, фрукты, овощи.

Консультация уролога
1500 руб.

+7 (812) 382-09-77

Лабораторный пр. 20, корп. 3

+7 (812) 335-81-88

ул. Композиторов, д. 4

Если курс лечения не дал результатов, урологи переходят к радикальным мерам. Врач назначает эндоскопическую коррекцию мочеточника: с помощью многофункционального аппарата вводят поддерживающие соустье импланты. Метод эффективен при первой-второй стадии ПМР.

Если проблема сильно запущена, уролог выбирает лапароскопическую уретероцистонеостомию: видоизмененные дегенеративные ткани удаляют, заменяя их искусственными материалами. После операции необходима поддерживающая и восстановительная консервативная терапия.

Прогноз при грамотно выбранном курсе лечения положителен. Если пациент ответственно выполняет рекомендации специалистов, вероятность рецидивов сокращается.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории
Стаж: 20 лет