Зачем нужно делать УЗИ при беременности

Современная практика акушерства и перинатологии невозможна без применения наиболее информативного в отношении патологий плода метода – ультразвукового исследования (УЗИ). Данная диагностическая процедура решает проблему визуализации плода на любом сроке беременности, что позволяет наиболее полно оценить его развитие, а также состояние репродуктивной системы будущей матери, сочетая при этом безопасность, безболезненность и уникально высокий уровень информативности.

Несмотря на безосновательные утверждения о вреде ультразвуковых волн для малыша, можно абсолютно точно утверждать, что методика УЗИ помогла спасти жизнь и здоровье огромному количеству беременных женщин и их детей, чем и заслужила столь широкое распространение в медицинской практике всех развитых стран мира.

Сколько раз необходимо пройти УЗИ во время беременности?

Большинство медиков придерживаются мнения о необходимости трехкратного прохождения УЗИ в период вынашивания ребенка, однако достаточно часто это число корректируется в зависимости от течения беременности и наличия медицинских показаний.

Стандартная схема УЗИ при беременности выглядит следующим образом:

• УЗИ на сроке 10-14 недель – первое скрининговое исследование плода проводится с целью выявления риска наличия врожденных аномалий. В силу неоконченного процесса формирования основных органов ключевым показателем на этом сроке беременности выступает толщина воротникового пространства (ТВП). Проверить эту характеристику возможно только на данном этапе развития, особенно опасным состоянием является увеличение ТВП. Кроме того, на этом сроке специалист может оценить сердцебиение и то, насколько нормально развивается ребенок.
• УЗИ на сроке 20-24 недели – данное исследование является самым информативным, поскольку дает возможность наиболее полноценного анализа развития и строения внутренних и наружных органов ребенка с целью установления всех известных врожденных аномалий. Кроме того, именно это УЗИ обычно удовлетворяет любопытство родителей относительно пола малыша.
• УЗИ на сроке 30-34 недели – диагностика направлена на анализирование функционального состояния малыша, а также исследование характеристик кровотока. На этой стадии могут быть выявлены задержки развития и определено локальное положение ребенка. Следует отметить, что третье УЗИ нередко совмещают с проведением дополнительной доплерографии, которая дает возможность оценить состояние и особенности кровоснабжения тканей плода. Методика информативна в отношении исследования маточного кровотока, а также кровообращения в сосудах плода и пуповины.

В последнее время будущие родители нередко обращаются к 3D/4D методикам, которые дают возможность увидеть трехмерную и четырехмерную реалистичную картину ребенка, а также наблюдать за его движениями, мимикой и жестами.

Опасно ли УЗИ при беременности?

Ультразвуковое исследование – абсолютно безопасный метод диагностики плода, который не способен повлиять на развитие и состояние малыша и здоровье беременной женщины. Широкое изучение этого вопроса международными клиниками доказало приемлемость и безальтернативность данного способа, что принято во внимание и реализовано на практике во всем мире.

Провести УЗИ во время беременности с использованием новейшего информативного оборудования можно в современном центре медицины Радуга, где безопасность пациента является главной задачей работы персонала.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УЗИ-ДИАГНОСТУ

Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Записаться на прием

Майсурадзе Лиана Георгиевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Записаться на прием

Нужно ли делать УЗИ в первом триместре беременности

Согласно указу Минздрава, на сроке беременности в 11-13 недель женщине следует пройти первое плановое УЗИ. В этот период можно обнаружить различные отклонения в развитии плода, некоторые врожденные пороки.

Многие женщины не понимают, зачем назначается ультразвуковое обследование, поэтому пропускают диагностику. Но именно первое УЗИ может оказаться решающим в принятии решения о продолжении беременности.

Цели проведения УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) признано наиболее безопасным и качественным способом контроля течения беременности во всем мире. Гинекологи настоятельно рекомендуют проходить его точно в срок, чтобы вовремя отследить проблемы с вынашиванием и патологии плода.

Необходимость прохождения УЗИ на ранних сроках обусловлена следующими показаниями:

• оценка состояния маточных стенок, яичников и шейки матки;
• установление маточной и внематочной беременности;
• выяснение количества плодных яиц (определение многоплодной беременности);
• возраст свыше 35 лет;
• мониторинг процесса роста, размеров и структуры плодного яйца или эмбриона;
• оценка жизнеспособности плода;
• идентификация опухолей внутренних половых органов, которые могут влиять на прохождение беременности.

УЗИ обязательно пройти если:

• существует наличие наркотической или алкогольной зависимости;
• имеется угроза самопроизвольного выкидыша;
• в ходе предыдущих беременностей были зафиксированы генетические отклонения или аномалии в развитии плода;
• перенесены инфекционные заболевания на раннем сроке беременности;
• есть подозрение на диагноз регрессирующей или замершей беременности (плод прекратил свое развитие).

В обязательном порядке проводится УЗИ на ранних сроках женщинам, которые вынуждены в связи с состоянием здоровья принимать запрещенные при беременности лекарственные средства;

Параметры, изучаемые у плода

Ультразвуком исследуются отдельные органы и параметры плода:

• размер живота;
• размер сердца и выходящих сосудов;
• замеряются кости бедра, предплечья, голеней, плеча, длинные трубчатые кости;
• копчико-теменной размер и длина плода;
• голова (окружность, длина от затылка до лба, бипариетальный диаметр).

Врач выясняет где локализуется желудок и сердце. Определяет ряд структур мозга, которые должны быть на данном сроке беременности.

Диагностируемые нарушения

Благодаря этому обследованию появилась возможность определять группы беременных, у которых повышена вероятность рождения детей с разными хромосомными аномалиями.

Проведение УЗИ позволяет обнаружить следующие нарушения и пороки развития:

• синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Смита-Лемли-Опитца, Корнели де Ланге, Шерешевского-Тернера;
• кистозная гигрома (опухолевое образование в области шеи);
• триплоидия (клетки имеют три хромосомы вместо двух);
• дефективность передней брюшной стенки, выпадение внутренних органов и петель кишечника;
• асимметричность полушарий головного мозга;
• неправильная форма сплетения сосудов у плода;
• нарушение целостности костей черепа;
• диафрагмальная грыжа желудка.

Подготовка к диагностике ультразвуком

Первое исследование беременности может осуществляться трансабдоминальным (ТАУЗИ) и трансвагинальным (ТВУЗИ) способами.

Подготовка к ТАУЗИ включает в себя ряд правил:

• За три дня до проведения УЗИ рекомендуется начать соблюдать диету, подразумевающую отказ от тяжелых продуктов, таких как: жирное мясо и рыба, молоко и изделия на его основе (кроме йогурта и твердого сыра), черный хлеб, капуста, горох, чернослив, груши, яблоки, фасоль, сдоба, газированные и алкогольные напитки, кофе. Такая диета влияет на снижение газообразования в кишечнике, благодаря чему обследование будет более информативным;
• Допускается употребление йогуртов, которые богаты бифидобактериями и ферментами, мяты, корицы. Эти продукты уменьшают газообразование;
• За полтора часа до процедуры надо наполнить мочевой пузырь водой или иной негазированной жидкостью. Чем ниже срок беременности, тем в большей степени должен быть наполнен мочевой пузырь, приподнимающий матку, которая находится глубоко в малом тазу;
• На обследование следует взять с собой полотенце для удаления проводящего геля.

ТВУЗИ требует только гигиенической подготовки и опорожненного мочевого пузыря.

Проведение

В зависимости от выбранной процедуры, проведение имеет свою последовательность.

ТАУЗИ:

• Женщина ложится спиной на кушетку и освобождает весь живот от верхней одежды;
• На брюшную стенку врач-сонолог наносит УЗ-гель, который повышает подвижность УЗ-датчика и улучшает прохождение волн сквозь ткани тела;
• К телу прикладывается УЗ-датчик, после чего врач начинает плавно перемещать его по поверхности тела, снимая показатели и протоколируя их;
• При прохождении исследования пациентку могут попросить лечь на бок, подложить под поясничный отдел позвоночника кулаки или согнуть в коленях ноги;
• По завершении процедуры гель удаляется с живота полотенцем или сухой салфеткой.

ТВУЗИ:

• Женщина снимает одежду с нижней части тела, садится на кушетку и занимает положение как при стандартном гинекологическом осмотре;
• На специальный УЗ-датчик будет надет презерватив, затем он смажется звукопроводящим гелем;
• Врач вводит во влагалище УЗ-датчик и начинает сканирование, параллельно снимает показания с экрана и заносит в протокол исследования.

С помощью ТВУЗИ можно определить наличие беременности даже при пятидневной задержке менструации (если беременность длится свыше 2 недель).

Данный метод обследования является предпочтительным в первом триместре.

Как расшифровать результат УЗИ

Оценка жизнедеятельности плода включает всего два основных показателя: способность к движению и сердцебиение. УЗИ позволяет специалисту наблюдать сердцебиение плода с 6 недели беременности. Нормой считается наличие сокращений с хорошим ритмом.

Для каждого срока беременности нормой считают следующие частоты сокращений в минуту:

• 6-8 нед – 130-140;
• 9-10 нед – 190;
• оставшееся время до родов – 140-160.

Измерение частоты сокращения сердца обязательно. Основываясь на этом показателе, врач может определить наличие проблем в вынашивании ребенка. Если он занижен или превышен, женщина будет внесена в группу риска.

Параметры эмбриона и плодного яйца, а также прогрессия их роста определяются по следующим показателям:

• Диаметр плодного яйца (в момент, когда диаметр равняется 14 мм, а врач не способен обнаружить на УЗИ эмбрион, считается, что данная беременность прекратила свое развитие);
• Копчиково-теменной размер (длина тела плода от копчика до темени). Данный показатель замеряется в первую очередь, и благодаря ему можно узнать возраст плода с погрешностью до 3 дней.

Норма размеров эмбриона

При проведении УЗИ врач обязан уделить особое внимание анатомии эмбриона. На сроке свыше 12 недель возможно определить наличие несовместимых с жизнью патологий, например, грыжу или отсутствие головного мозга, уже можно оценить правильность строения скелета.

Специалист в обязательном порядке должен провести оценку воротникового пространства и определить его толщину (по данным показателям можно выявить наличие хромосомных заболеваний плода). Максимально допустимое расширение воротникового пространства составляет 3 мм. Выход за границы данного показателя в 80% случаев свидетельствует о наличии патологии хромосом.

Во время проведения УЗИ обязательно изучаются хорион, амнион и желточный мешочек.

• Хорион – внешняя ворсистая оболочка плодного яйца. На УЗИ имеет вид белого кольца с контурами в форме волн. Толщина зависит от срока беременности. Нарушение в развитии зачастую приводит к выкидышу.
• Амнион – водянистая оболочка, являющая собой пузырь. В нем располагается эмбрион, находящийся в окружении околоплодных вод. Нарушение развития приводит к остановке беременности. Увеличенный размер амниона говорит о наличии внутренней инфекции.
• Желточный (гестационный) мешочек – орган, в значительной мере помогающий развитию эмбриона на ранних этапах. Отвечает за дыхательные и питательные функции, пока нужные для данных действий органы не будут развиты. На УЗИ заметен с 6 недели беременности, после 11 недели прекращает свои функции. Отсутствие визуализации в данный промежуток времени может говорить о возможном выкидыше.

Проведение УЗИ квалифицированным специалистом на ранних сроках может помочь выявить:

• Пузырный занос. Редкое осложнение, вызванное нарушением работы хориона. При возникновении зачастую приводит к смерти эмбриона;
• Кисту желтого тела. Распространенная патология. Структура является неоднородной. Имеет склонность к самостоятельному рассасыванию.

Почему первое УЗИ беременной должен делать хороший специалист

В первом триместре беременности у малыша закладываются все органы. Важно четко понимать, каким будет здоровье ребенка, и не пропустить опасные патологии. Сделать и расшифровать первое УЗИ грамотно может только опытный врач-гинеколог. Такие врачи работают в клинике «Радуга» в Санкт-Петербурге.

УЗИ при беременности в третьем триместре

Наиболее информативным и безвредным способом контроля за ходом беременности принято считать ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи этой процедуры можно обнаружить подавляющее большинство возможных отклонений в развитии плода, что позволит своевременно начать лечение.

Когда делают третье УЗИ

Третьим триместром считается срок с 28 недели и до момента рождения ребенка. По указу Минздрава проводится плановое УЗИ на сроке беременности 30-34 недель. В обязательном порядке применяется допплерография, которая позволяет достаточно точно оценить работу сосудов и узнать количество кислорода, поступающего ребенку.

Дату обследования назначает врач. Зависеть она будет от имеющейся информации о здоровье матери и данных, которые были получены на прошлых обследованиях. Поэтому крайне важно сообщать врачу о любых проблемах или нарушениях в своем здоровье и самочувствии. При обнаружении различных патологий количество назначаемых УЗИ может быть более трех.

Врач может направить на дополнительное УЗИ непосредственно перед родами (38-40 недель). Данное обследование призвано определить расположение ребенка в матке, его массу и локализацию пуповины. Эта информация поможет выяснить, будут проходить роды естественным путем или же придется применять кесарево сечение.

Цели проведения обследования на поздних сроках

Благодаря УЗИ в третьем триместре можно получить следующую информацию о течении беременности:

• соответствует ли развитие плода сроку беременности;
• наличие пороков развития, которые не могут быть определены на более ранних обследованиях;
• размер внутренних органов ребенка (печень, почки, половые органы, головной мозг, сердце, желудок, легкие, селезенка, вены полости черепа);
• рост, масса плода, окружность головы и живота, длина трубчатых костей, лобно-затылочный и бипариентальный размеры;
• примерная дата родов;
• количество и качество околоплодных вод;
• состояние сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
• зрелость плаценты и её толщина, качество плацентарного кровотока;
• состояние шейки матки и маточных стенок, уровень кровотока в маточных артериях;
• степень развития пуповины;
• частота дыхания плода, его двигательные функции;
• соразмерность родовых путей и головы ребенка.

Показания к проведению

Третье УЗИ проводится обязательно, оно может быть последним. Врач может назначать дополнительные УЗИ в том случае, если имеются следующие показания:

• размер матки не соответствует сроку беременности;
• возраст женщины более 35 лет;
• родители ребенка являются близкими родственниками;
• имелась угроза прерывания беременности, сохранявшаяся долгое время;
• обвитие пуповиной шеи плода;
• кровянистые выделения;
• бактериальная или вирусная инфекция;
• хроническая или гестационная гипертензия;
• боли в области живота;
• наличие болезней, передающихся по наследству;
• плохие показания при прохождении предыдущих УЗИ;
• имеются хромосомные патологии;
• курение во время беременности;
• один из родителей получил большую дозу облучения незадолго до зачатия;
• один или двое родителей имеют онкологическое заболевание;
• рождение в прошлом ребенка с отклонениями;
• имеется случай выкидыша или самопроизвольных родов, замершей беременности, внутриутробной гибели плода;
• родители страдают от наркотической или алкогольной зависимости;
• место жительства находится в районе с загрязненной экологией;
• работа матери связана с вредным производством;
• наличие у женщины новообразований;
• мать имеет отрицательный резус-фактор, в крови имеются резус-антитела;
• сахарный диабет у беременной;
• повышенная температура тела;
• во время беременности будущая мать вынуждена принимать медикаменты или препараты сильного действия, запрещенные к приему при беременности;
• отслойка плаценты;
• отсутствие подвижности плода.

Диагностируемые нарушения

Обследование на этом сроке позволяет обнаружить следующие нарушения:

• Многоводие – повышение количества амниотической жидкости вокруг плода. Может вызвать осложнения, такие как инфицирование плода и гипоксия, гестоз, отслоение плаценты, раннее отхождение вод и ослабленный родовой процесс. Говорит о нарушении кровоснабжения в плаценте;
• Маловодие – количество амниотической жидкости в плаценте снижено. Способно вызвать внутриутробные пороки, искривление костей и позвоночника. На позднем сроке беременности затрудняет работу плаценты. Может говорить об отсутствии у плода почек;
• Укороченная шейка матки. Когда длина шейки матки менее 3 см, может развиться истмико-цервикальная недостаточность и повысится вероятность преждевременных родов;
• Гидроцефалия – накопление цереброспинальной жидкости в полости черепной коробки;
• Тахикардия – повышенная частота сердцебиения;
• Брадикардия – пониженная частота сердцебиения;
• Патологии плацентарных сосудов, раннее старение или отслоение плаценты;
• Кистозные образования;
• Новообразования (опухоли), которые могут возникнуть на внешней части черепа.

Подготовка к УЗИ

Особой подготовки к обследованию в третьем триместре не требуется. Наполнение мочевого пузыря на поздних сроках УЗИ не обязательно, так как роль «акустического окна» будут играть околоплодные воды.

На УЗИ с собой следует взять удостоверяющие личность документы, медицинскую карту и полотенце для удаления проводящего геля. На процедуру не стоит идти натощак.

Проведение

В третьем триместре УЗИ проводится трансабдоминальным методом — по животу. Этапы процедуры следующие:

• Женщина ложится спиной на кушетку, освобождает от одежды область живота;
• На обследуемую поверхность врач наносит специальный УЗ-гель, который повышает скольжение датчика и способность УЗ-волн проникать вглубь тела;
• Затем прикладывает датчик к поверхности тела пациентки и начинает перемещать его по всей площади живота, снимая показания. Вся полученная информация протоколируется.

При проведении процедуры врач может попросить женщину немного изменить положение тела для получения лучшего результата обследования. По завершению УЗ-гель удаляется с тела салфетками или полотенцем.

Расшифровка результатов

Главной задачей УЗИ в третьем триместре является выявление детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями. Это оказывает влияние на рост и самочувствие плода. Иногда невозможно продлевать вынашивание до окончательного срока, поскольку плод может погибнуть. Масса и рост таких детей, с задержкой внутриутробного развития, значительно отстают от нормы.

Размеры плода в зависимости от недели беременности

Превышение нормы показателей указывает на крупный для срока беременности плод. Это не является патологией, если женщина не больна сахарным диабетом. Обычно при этом заболевании родоразрешение необходимо на 37-38 неделе ввиду нарастания осложнений. Решающим фактором в принятии решения становится масса плода на 38 неделе:

• более 3900 г – индуцирование родов;
• 2500-3800 г – пролонгирование беременности.

Крупный плод представляет собой проблему и для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае показано кесарево сечение.

Размер головы плода

Увеличенная голова плода зачастую свидетельствует о гидроцефалии. Современная медицина при условии своевременной диагностики способна это вылечить. После рождения ребенка патологическая жидкость из черепной коробки удаляется посредством пункции, что дает быстрый эффект.

В редких случаях причина превышения нормы — новообразования головного мозга (кисты, опухоли).

Если зафиксирована маленькая голова у плода, волноваться стоит лишь в случае неоднократного и значительного отставания от нормы.

Появление двойного контура головы на УЗИ говорит об отеке его подкожной жировой клетчатки.

Длина бедренной и голенной костей плода

Длина костей предплечий и плеча плода

Окружность головы и живота плода

Кости носа

Отклонение показателей от нормы в меньшую сторону говорит о внутриутробной задержке роста плода. Выделяют две формы патологии:

• асимметричную – размеры головы и конечностей в норме, размеры туловища отстают;
• симметричную – все размеры уменьшены одинаково.

Обычно более благоприятный прогноз дают при асимметричной форме. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку развития назначаются препараты для улучшения поступления питательных веществ плоду.

Норма толщины плаценты

Когда толщина плаценты превышает среднее значение, существует вероятность того, что она воспалена (плацентит). Если имеется подозрение на плацентит, врач назначает допплерографическое исследование.

Нормой считается, когда плацента крепится к задней стенке матки, в 6 см от внутреннего зева. Центральное предлежание, краевое и низкое крепление плаценты – крайне опасные патологии, они угрожают ребенку и матери. При наличии данных диагнозов женщина переводится в стационар или, если есть возможность обеспечить полный покой, домой.

При полном предлежании плаценты назначается кесарево сечение, поскольку она перекрывает выход из матки и не дает ребенку родиться естественным путем. Если плацента располагается низко, то возможно естественное родоразрешение, но есть высокий риск кровотечения при родах.

Когда толщина плаценты превышает 45 мм, это может свидетельствовать о следующих нарушениях:

• резус-конфликт;
• водянка;
• инфекционный процесс;
• сахарный диабет.

Степень зрелости плаценты

Изменение структуры плаценты раньше положенного срока говорит о ее преждевременном старении. Причиной может быть нарушение кровотока, обусловленное гестозом (осложнение, при котором повышается артериальное давление, появляется белок в моче, отеки) или анемией (понижение гемоглобина). Иногда это просто следствие индивидуальной особенности будущей матери.

При обнаружении такого отклонения назначается допплерографическое и кардиомониторное исследование.

Во время УЗИ в обязательном порядке оценивается амниотическая жидкость – ее количество и качество. Она должны быть прозрачной, не иметь каких-либо сторонних примесей. При наличии слизи, хлопьев или помутнения вод можно предполагать наличие инфекции.

Индекс околоплодных вод используют для определения их количества. Отставание от нормы – признак маловодия, превышение – многоводия.

Индекс околоплодных вод

Также врач проводит оценку состояния пуповины с применением допплерографии. Нормальная пуповина должна иметь две артерии и только одну вену. При обследовании возможно обнаружение закрученной пуповины или обвитие ею шеи ребенка, что представляет особую опасность.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор: Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Стаж: 15 лет