Клиника Радуга - Лечебно-диагностический центр в Санкт-Петербурге

Пролапс тазовых органов, генитальный пролапс

Пролапс тазовых органов, генитальный пролапс (ПТО) – патология, связанная с опущением (смещением) тазового дна, мышечного слоя, который разделяет полость малого таза и промежности. Из-за того, что этот слой опускается, смещаются органы: матка, мочевой пузырь, прямая кишка, петли кишечника и другие структуры.

Содержание

Этиология заболевания

Главная причина ПТО – растяжение или разрыв элементов связочного аппарата, с помощью которого закрепляется тазовое дно и органы в малом тазу.

К проблеме ведут следующие факторы:

  • Стремительное или осложненное родоразрешение;
  • Третьи и последующие роды;
  • Сильные и продолжительные физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей;
  • Нарушение обменных процессов в развитии соединительной ткани;
  • Повышенная масса тела;
  • Оперативные вмешательства на промежности, органах малого таза.

Повышенное внутрибрюшное давление – одна из причин возникновения ПТО. Оно возникает из-за постоянных проблем с дефекацией, заболеваний дыхательной системы (при кашле, например), патологий сердца и сосудов.

Врачи называют нарушение гормонального баланса условной причиной развития пролапса тазовых органов: из-за чрезмерной выработки просталагдина и релаксинов изменяется состав соединительной ткани, поэтому любая нагрузка на нее влечет разрыв связок и нарушения целостности уровней тазового дна.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ГИНЕКОЛОГУ

Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Майсурадзе Лиана Георгиевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Классификация

В тазовом дне принято выделять три уровня, опущение происходит с вовлечением в патологический процесс поочередно каждого из них. Поэтому гинекологи классифицируют ПТО следующим образом:

  1. Пролапс переднего отдела. Характеризуется цистоцеле (передняя стенка влагалища выступает вовнутрь и вниз), опущением мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Разрываются маточно-крестцовые связки.
  2. Пролапс среднего отдела. Смещаются вниз влагалищный свод и матка.
  3. Пролапс заднего отдела. Появляются признаки ректоцеле – выпячивание прямой кишки в просвет влагалища, и энтероцеле – опущением брюшины со всем его содержимым в просвет между стенками прямой кишки и влагалища.

Однако наиболее информативной считается классификация POP-Q (проба Вальсальвы). Врачи оценивают состояние тазового дна и стадию ПТО по 9 параметрам: в расчет берут условную плоскость, проходящую по уровню расположения девственной плевы и гименального кольца. Медики проводят процедуру с помощью специального измерительного устройства. Они оценивают расположение 5 точек и еще четыре параметра. На основе этих показателей выделяют стадии ПТО:

  1. Первая. Опущение более, чем на 1 см уровня гименального кольца.
  2. Вторая. Тазовое дно располагается в пределах 1 см выше гименального кольца и не более 1 см ниже.
  3. Третья. Ниже 1 см от гименального кольца, но занимает не более 2 см от длины влагалища.
  4. Четвертая. Полный выворот влагалища.

Урологи используют одну из приведенных классификации или одну из них.

Симптоматика

ПТО долгое время может не проявляться. Признаки проблемы нарастают при развитии патологии:

  • ощущение давления, инородного тела в области влагалища;
  • возможны влагалищные выделения;
  • чувство переполненного мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • нарушения, затруднение мочеиспускания;
  • недержание;
  • газы;
  • запоры или диарея;
  • неполное опорожнение кишечника;
  • потеря влагалищной чувствительности;
  • дискомфорт во время полового акта.

На фоне нарушений мочевыделения, а также проблем с дефекацией возможно развитие воспалительных процессов, интоксикации организма. Также страдает психическое состояние женщины.

Цены на услуги гинеколога

Первичная консультация врача - гинеколога
1800 руб.

Анализы
от 310 руб.

Анализы
от 1200 руб.

Анализы (ВПЧ, онкоцитология)
1860 руб.

Анализы (гормоны)
от 500 руб.

Вскрытие абсцесса
7500 руб.

Кольпоскопия
1500 руб.

Комлексное исследование (14 инфекций + мазок на флору)
5420 руб.

Лазерная вапоризация шейки матки (в зависимости от размера эрозии)
от 7000 руб.

Лечение эрозии (химическая диструкция Солковагином)
1800 руб.

Марсупиализация (удаление кисты бартолиновой железы)
15000 руб.

Медикаментозное прерывание беременности (Миропристон - российский препарат)
7000 руб.

Медикаментозное прерывание беременности (Мифегин - французский препарат)
10000 руб.

Медикаментозное прерывание беременности (Мифепристон - китайский препарат)
5500 руб.

Медикаментозный аборт
от 5000 руб.

Назначение схемы лечения
от 800 руб.

Повторная консультация врача - гинеколога
1000 руб.

Пренатальный скрининг трисомий: 2 триместр
1790 руб.

Прием и направление на вакуум - аспирацию
3000 руб.

Прием и консультация гинеколога
1800 руб.

УЗИ - скрининг 1-го триместра беременности (0-14 недель)
2800 руб.

УЗИ органов малого таза
1900 руб.

Интравагинальная обработка (ванночка + лекарство)
1000 руб.

Прием и консультация гинеколога - эндокринолога
1700 руб.

Удаление полипа цервикального канала
5000 руб.

Пренатальный скрининг трисомий: 1 триместр
1706 руб.

Обследование для выявления возбутителей заболевания
от 700 руб.

Комплексное консервативное лечение бесплодия
от 18000 руб.

Вскрытие кисты бартолиниевой железы
8500 руб.

Установка спирали (б/стоимости спирали)
3000 руб.

Установка спирали (с/стоимостью спирали)
7000 руб.

Укол подкожно
400 руб.

Комплексное лечение
25000 руб.

Установка WORD-катетера
5000 руб.

Удаление внутриматочной спирали (без технических сложностей)
3000 руб.

Удаление внутриматочной спирали (с техническими сложностями)
5000 руб.

Лазерноя удаление эндометриоидной - 1ед.
1500 руб.

Множественный кондиломатоз половых органов
до 10000 руб.

Лазерное удаление кондилом на половых органах- 1 ед.
1000 руб.

Удаление липомы на половых органах (с местной анастезией)
8000 руб.

Удаление кисты бартолиневой железы
15000 руб.


Все цены на услуги гинеколога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра "Радуга" могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса пациентки. Гинекологу важно собрать анамнез, выяснить предрасполагающие факторы, причины заболевания. Специальные тесты, которые выполняет женщина, помогают на начальном этапе диагностики. Она производит несложные физические действия, лежа на кушетке, а также заполняет специальные формы-опросники.

Далее врач переходит к осмотру пациентки на гинекологическом кресле, если он возможен. Гинекологу важно определить состояние не только влагалища, но и анального отверстия.

Для более точного определения состояния внутренней оболочки влагалища, матки медики выбирают кольпоскопию. Одновременно берут мазок на микрофлору, цитологию. Гинеколог дополнительно проводит пальцевый (двуручный) осмотр, вправляя органы на привычное их расположение. Важно выяснить, насколько смещены структуры, насколько подвижна матка, другие органы.

Важным диагностическим методом для определения стадии ПТО считается уродинамическое исследование. Однако при сильно выраженных признаках заболевания информативность его падает из-за сильного смещения органов.

Врачи обязательно назначают УЗИ органов малого таза, трансвагинальное УЗИ, эндоскопию. Инструментальная диагностика позволяет точно определить местоположение органов.

Для выявления общего состояния организма врачи обязательно прибегают к лабораторным анализам крови, мочи, других биологических жидкостей.

Лечение пролапса тазовых органов

Если ПТО диагностирован на ранней стадии, можно обойтись консервативными методами лечения. Иногда достаточно сбросить лишние килограммы, восстановить гормональный баланс и снизить физические нагрузки.

Врачи советуют укреплять мышцы малого таза с помощью регулярных упражнений (например, Кегеля). Однако заниматься самолечением нельзя. Даже выбор подходящих упражнений стоит доверить врачу.

Гинеколог принимает решение установить пациентке пессарий – силиконовое или пластиковое устройство, поддерживающее тазовое дно и вводимое во влагалище. Подобный метод эффективен на ранних стадиях ПТО и в случаях, если с оперативным вмешательством нужно повременить.

Радикальные методы терапии

Выбор типа операции зависит от стадии патологии и других сопутствующих факторов. Врачи могут назначить такие процедуры, как:

  1. Передняя кольпорафия. Сводится к сокращению размера свода влагалища.
  2. Манчестерская операция. Хирурги сшивают между собой крестцово-маточные, кардинальные связки. За счет этого происходит укрепление этих элементов.
  3. Фиксация выпадающих органов к стенкам таза: костям, сакроспинальной связке.
  4. Экстирпация влагалищная. Удаление матки. Применяется только в том случае, если выпадению подвержен именно этот орган.
  5. Частичная облитерация влагалища. Сращение стенок влагалища под действием лазера, электрода.
  6. Протезирование. Изношенные ткани тазового дна заменяют на протезы – сетчатые гибкие пластинки из синтетических материалов.

В зависимости от выбранного метода врачи применяют полостные операции или малоинвазивные методики с помощью эндоскопа.

Консультация гинеколога
1500 руб.

+7 (812) 382-09-77

Лабораторный пр. 20, корп. 3

+7 (812) 335-81-88

ул. Композиторов, д. 4

Наиболее эффективный метод избавления от ПТО – протезирование. Производители предлагают разные системы имплантатов, подходящие под разные стадии развития проблемы. Гинеколог или хирург совместно с пациенткой выбирают подходящие импланты по назначению, цене, другим факторам.

После операции уже на 7-10-ый день женщина может вернуться к привычному образу жизни, исключив физические нагрузки и половые контакты в течение 30-45 дней. По истечение этого срока показаны ЛФК с упражнениями, направленными на укрепление остаточных мышечных структур тазового дна.

Профилактика

Поскольку начальная стадия пролапса органов таза никак не проявляется, важно как минимум дважды в год проходить обследование у гинеколога и других врачей. Специалисты с помощью грамотного осмотра и профессионального оборудования выявят проблему и назначат лечение.

Гинекологи советуют придерживаться следующих правил для профилактики ПТО:

  1. Вести здоровый образ жизни.
  2. Следить за изменением массы тела.
  3. Избегать сильных физических нагрузок.
  4. Заниматься укреплением мышц тазового дна.
  5. В период беременности важно носить бандажи, внимательно следить за состоянием органов малого таза.
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Стаж: 15 лет