Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация – патология, связанная с нарушением оттока отработанной жидкости из организма и скоплении ее в тканях почек. При заболевании урина не выходит через мочеточник в мочевой пузырь и далее, а постепенно скапливается в лоханках и чашечках почек, что приводит к их расширению и дисфункции.

Вероятность развития патологии часто связана с половой принадлежностью и возрастом. Например, риск заболевания у женщин от 20 до 60 лет выше, чем у мужчин, вследствие анатомических особенностей и меньшей защищенности мочеполовой системы. После 60 лет у мужчин патология развивается с большей вероятностью, поскольку в этом возрасте начинаются заметные проблемы с предстательной железой – простатит, аденома, которые мешают нормальному оттоку мочи.

Содержание

• Причины и патогенез
• Причины
• Классификация гидронефроза
• Как распознать гидронефроз
• Диагностика
• Лечение

Причины и патогенез

Из-за нарушения оттока мочи, к примеру, на фоне воспалительного процесса мочевого пузыря, сначала страдает сфинктерный аппарат:

1. Его мышечные структуры перенапрягаются, а затем ослабевают.
2. Давление в мочевом пузыре постепенно снижается, его не хватает, чтобы передать его часть на мочеточники. Они не способны вытолкнуть всю порцию мочи.
3. Отработанная жидкость остается сначала в мочеточнике, а после его деформации и сглаживания его анатомических структур возвращается обратно в лоханки.
4. В результате в толще почки начинаются дегенеративные изменения, связанные с полным снижением всех механизмов и функций.

При развитии гидронефроза почечные канальцы атрофируются, а нефроны – клетки тканей почки, погибают. Например, сначала развивается пиелонефрит, а затем наступает полная почечная недостаточность, приводящая сначала к инвалидности, а затем к летальному исходу.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Записаться на прием

Причины

Основная причина гидронефроза – невозможность нормального оттока мочи. Нарушение вывода жидкости из организма обусловлено двумя основными причинами:

1. Неестественный, обратный отток урины: несостоятельность клапана мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие подобные патологии.
2. Препятствие на пути отработанной жидкости или обструкция мочевыводящих путей: новообразования, воспалительные процессы и отекшие ткани, инородные тела в уретре.

Гидронефроз иногда носит врожденный характер. Заболевание начинается на фоне аномалий развития мочеполовой системы во время эмбриогенеза. Сюда же можно отнести травмы плода во время родов, например, связанные с длительной гипоксией или травматизацией головного и спинного мозга.

Чаще гидронефроз – следствие приобретенных заболеваний. Врачи распределяют причины по группам, указывая на локализацию патологического процесса:

1. Мочеточники. Отток мочи изменяется в результате появления полипов, конкрементов внутри элементов мочевыделительной системы или влияния на них извне. Например, нарушение развивается во время беременности или при появлении эндометриоза, злокачественных и доброкачественных опухолей малого таза.
2. Мочевой пузырь. Сюда часто относят цистоцеле и мочекаменную болезнь. Также нередко причиной гидронефроза становится дивертикул мочевого пузыря.
3. Уретра. Наиболее вероятная причина появления гидронефроза – уретрит, приведший к стиктуре, и дивертикул мочеиспускательного канала. Внешними факторами нарушения оттока мочи у мужчин могут стать аденома простаты.

Чаще гидронефроз носит восходящий тип развития: патологический процесс начинается в уретре, а затем инфекция переходит на другие элементы мочеполовой системы.

Классификация гидронефроза

Урологу в первую очередь важно установить локализацию заболевания. Чаще ставят диагноз «односторонний гидронефроз», поражение сразу двух почек встречается в 5-9% случаев.

Далее врач определяет интенсивность заболевания: легкая, умеренная или тяжелая форма. Остается выяснить тип течения патологии: острый или хронический гидронефроз. Острый – характеризуется крайне выраженной симптоматикой, быстрым развитием, но хорошим ответом на терапию. Хронический же – проявляется слабо, за счет чего патология успевает необратимо повлиять на состояние почечной ткани. Хронический тип болезни – результат неверно выбранной программы терапии острого гидронефроза.

Как распознать гидронефроз?

Изначально гидронефроз развивается в острой форме:

• Мучительные схваткообразные боли внизу живота, пояснице, иррадиирующие в гениталии, пах, по внутренней стороне бедра;
• Учащенные позывы к мочеиспусканию с минимальным отхождением урины;
• Болезненное отхождение отработанной жидкости, иногда с кровью или гноем;
• Повышение температуры тела;
• Тошнота и рвота;
• Сильная утомляемость.

Если пациент безответственно относился к рекомендациям специалистов и не полностью выполнял предписания, болезнь, скорее всего, перерастет в хроническую форму: симптоматика уйдет, но при переохлаждении или другом триггере вернется обратно.

Признаки хронического гидронефроза будут уже другими, неспецифическими:

• Тупые, умеренные боли в пояснице после сильных физических нагрузок;
• Хроническая усталость;
• Нарушение трудоспособности;
• Повышение артериального давления.

Периодически наступает обострение со всеми вытекающими признаками гидронефроза.

Диагностика

Физикальное обследование и жалобы пациента не дают четкого представления о состоянии здоровья. Уролог, в первую очередь, дает направление на лабораторные анализы: мочи, крови. Для мужчин показана сдача секрета предстательной железы, чтобы исключить развитие простатита.

Наиболее информативна инструментальная диагностика:

• УЗИ малого таза и УЗДГ сосудов почек – показывают общее состояние органов мочевыводящей системы;
• Экскреторная и ретроградная уретеропиелография – оценивает выделительную функцию почек;
• Нефросцинтиграфия и реноангиография – определяют состояние кровотока;
• Хромоцистоскопия – для выявления причин обструкции.

Эндоскопические исследования уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек помогают выявить препятствия оттока мочи внутри элементов мочевыводящей системы.

Лечение

Гидронефроз лечится консервативными методами только на начальном этапе развития: когда нарушение оттока мочи незначительно, а деструктивных изменений тканей почек нет. В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству:

1. Реконструкция. Врач сохраняет органы, восстанавливая их пораженные элементы. Например, при обструкции мочеточников медики устанавливают расширительные стенты или применяют баллонную дилатацию.
2. Органосохраняющие операции. Применяются, если почки не сильно затронуты. Если причина патологии кроется в разрастании тканей предстательной железы, врачи принимают решение об удалении части органа. При выявленных больших конкрементах медики дробят камни и выводят их из организма.
3. Органоудаляющие. Если высок риск интоксикации на фоне полной дисфункции почки, орган удаляют.

Операции проводят с помощью лапароскопа или эндоскопа с помощью лазера или радионожа. К открытому хирургическому вмешательству врачи прибегают редко.

После проведенных операций требуется полностью исключить рецидив, поэтому уролог назначает консервативную терапию основного заболевания.

Если пациент обратился за помощью вовремя или регулярно проходит профилактически осмотры в уролога, устранить заболевания и мелкие его последствия можно.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор: Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет