Обследование у гинеколога-маммолога: как проходит и что выявляет

Маммолог – это специалист, занимающийся заболеваниями молочной железы и вопросами грудного вскармливания.

Особенно актуальна в маммологии проблема ранней диагностики и эффективной терапии рака молочной железы, который считается наиболее частой формой онкологии среди женщин всех возрастов.

Регулярный прием маммолога с обследованием позволяет выявить опасные патологии груди на ранних стадиях, организовать здоровый процесс грудного вскармливания, разработать эффективную терапию заболеваний.

К какому врачу идти женщине и мужчине

В настоящее время специализация маммолога есть у каждого опытного гинеколога, поэтому женщинам нужно обращаться именно к гинекологу-маммологу.

И мужчины и женщины проходят одинаковый вид УЗИ — ультразвуковое обследование молочных желез. Поэтому обратиться для этого можно в обычный кабинет УЗИ, где есть хороший аппарат, рассчитанный на этот вид диагностики.

Когда необходимо записаться на обследование у маммолога

Женщинам старше 45 лет рекомендуется проходить обследование специалиста не реже одного раза в год. Мужчины обращаются к врачу этого профиля при наличии характерных признаков заболеваний молочных желез.

Симптомы маммологических заболеваний могут проявляться такими характерными признаками:

• Изменение размера и формы груди – молочная железа может резко увеличиться или изменить свою форму, на ней могут появиться выпячивания, сформироваться асимметрии;
• Обнаружение уплотнений – в ходе прощупывания молочной железы, пациенты могут выявлять узлы, уплотнения, новообразования, неоднородные ткани;
• Покраснения – некоторые патологии проявляются покраснением, отечностью, высыпаниями на коже груди, а также язвенными и гнойными образованиями;
• Боль – любые признаки болезненности в области груди, не связанные с особенностями менструального цикла, требуют немедленного обращения к маммологу;
• Выделения из сосков – появление патологических выделений из сосков, не связанных с лактацией, один из признаков опасных маммологических заболеваний;
• Изменения ореолов сосков – ареолы сосков могут менять размеры, форму, цвет на фоне острых патологических процессов;
• Увеличение лимфоузлов – с точки зрения маммологии особенно информативны изменения размеров подмышечных лимфоузлов;
• Травмы – механические повреждения, удары, ушибы, гематомы в области грудной клетки требуют обязательного маммологического обследования;
• Гормональные сбои – нарушения гормонального фона у женщин, нередко отражаются на состоянии молочной железы;
• Прием оральных контрацептивов – перед началом приема гормональных противозачаточных средств, следует обязательно посетить врача-маммолога;
• Беременность и лактация – планирование рождения ребенка, период беременности и грудного вскармливания прямые показания для приема маммолога с УЗИ.

Заболевания молочных желез имеют выраженную наследственную предрасположенность, в связи с чем регулярные консультации врача требуются в первую очередь пациентам, в семье которых были люди, страдающие онкологией груди, фибромами, мастопатиями и т.д.

В группу риска также входят женщины, родившие первого ребенка после 35 лет, состоящие на учете у эндокринолога, имеющие гинекологические патологии в анамнезе.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ГИНЕКОЛОГУ

Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Записаться на прием

Майсурадзе Лиана Георгиевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Записаться на прием

Какие болезни лечит маммолог?

Маммология специализируется на диагностике и лечении ограниченного перечня патологий, поражающих ткани молочной железы:

• Лактостаз – это застой грудного молока в протоках молочной железы, который развивается в период лактации. Чаще всего с этим явлением сталкиваются молодые мамы после первых родов. Проявляется застой формированием болезненного уплотнения в груди, которое не исчезает в течение суток. Своевременное обращение к маммологу предполагает осмотр пациентки. Врач дает рекомендации по правильному прикладыванию малыша к груди, самомассажу, самостоятельному сцеживанию. Если женщина не обращается к врачу, высок риск перехода лактостаза в мастит.
• Мастит – это воспаление тканей молочной железы. Этому заболеванию особенно подвержены женщины в период грудного вскармливания. Однако в некоторых случаях мастит может поражать представителей обоих полов, вне зависимости от беременности и родов. От воспаления может страдать как одна, так и обе груди. Причиной мастита становятся инфекционные возбудители, которые могут попадать в ткани молочных желез через соски, раны на поверхности груди, с током крови и лимфы. Особенно опасен мастит при наличии сопутствующих факторов – ослабление иммунитета, гормональные сбои, переохлаждения, травмы груди. Основной метод лечения воспаления тканей молочной железы — антибиотикотерапия, направленная на устранение патогенной микрофлоры. Если патология выявлена на поздней стадии, когда в тканях сформирован гнойный очаг, показано его хирургическое вскрытие.
• Мастопатия – эта патология проявляется разрастанием соединительных и железистых тканей груди. Это разрастание сопровождается формированием кист, прощупывающихся как уплотнения молочной железы. Причины мастопатии могут быть различными – гормональный сбой, гинекологические заболевания, травмы. Чаще всего заболевание поражает женщин репродуктивного возраста. Если установлена гормональная причина мастопатии, пациентке назначается гормонотерапия. Узловые формы патологии лечат хирургическим путем. Маммологи отмечают также риск озлокачествления узлов при отсутствии своевременной диагностики и лечения.
• Галакторея – эта патология проявляется выделением молока или молозива, не связанного с периодом естественной лактации. В редких случаях галакторея может встречаться даже у мужчин. Наиболее вероятная причина появления патологических выделений из сосков – повышение секреции гормона пролактина. В связи с этим лечение патологии должно быть направлено на нормализацию уровня пролактина в организме пациента. Достигается это посредством приема специальных препаратов, тормозящих секрецию в гипофизе.
• Киста молочной железы – это образование в груди, представляющее собой фиброзную капсулу, заполненную жидким содержимым. Образуется киста в результате расширения протока железы и заполнения полости секретом. Со временем вокруг расширенного протока образуется фиброзная оболочка. Этот процесс чаще всего происходит на фоне гормонального дисбаланса. Наиболее распространенные осложнения кисты – это воспаления и нагноения кистозной полости. Трансформация кистозных образований в рак отмечается редко, однако этот процесс повышает риск развития онкологии груди. Лечение патологии предполагает нормализацию гормонального фона. Для удаления кисты проводится процедура откачивания жидкости из капсулы с последующим введением в молочную железу специальных препаратов, способствующих рассасыванию фиброзной ткани. В редких случаях применяется хирургическое удаление кисты.
• Рак молочной железы – рак груди занимает второе место по распространенности онкологий во всем мире. По мере формирования и роста раковая опухоль проникает в ткани железы, а также может давать метастазы в другие органы. Маммологи называют множество факторов, которые могут стать причиной возникновения раковых опухолей груди. Ранняя диагностика рака позволяет эффективно бороться с болезнью, сохранить орган, предотвратить формирование метастаз.

Как проходит обследование

Если пациенту предстоит плановый осмотр маммолога без острых симптомов, записаться на консультацию следует в период с 6 по 12 день менструального цикла. В остальных случаях нужно проигнорировать это условие и обратиться к врачу сразу же.

Прием врача всегда проходит по определенному алгоритму:

• Опрос пациента – начинается консультация с выяснения жалоб, пережитых маммологических и гинекологических патологий, хирургических вмешательств в области грудной клетки. Также специалист изучит историю болезни, результаты ранее проводимых исследований, предыдущие заключения врачей (если таковые имеются). В ходе опроса врачу следует сообщить о приеме оральных контрацептивов, гормональных препаратов, нарушениях менструального цикла, всех беременностях и лактациях.
• Маммологический осмотр – обследование предполагает осмотр и пальпацию молочных желез. Специалист оценит болевой статус, выяснит наличия уплотнений, новообразований, изменений структуры тканей. Отдельное внимание в ходе маммологического осмотра уделяется подключичным и подмышечным лимфоузлам, увеличение которых может свидетельствовать о развитии патологий груди.
• УЗИ молочной железы – ультразвуковое исследование позволяет врачу оценить форму, размеры, структуру железистых тканей, выявить новообразования даже на ранних стадиях их формирования. УЗИ проходит быстро и безболезненно для пациента. На оголенную грудь врач наносит специальный гель на водной основе, который облегчает прохождение ультразвуковых волн и заполняет воздушную подушку между телом и датчиком-излучателем. Дальше при помощи специальной насадки специалист обследует область молочной железы. Орган визуализируется на мониторе компьютера. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать врожденные морфологические аномалии, воспалительные процессы, различные новообразования, застойные явления.
• Лабораторная и инструментальная диагностика – для оценки состояния молочных желез и организма пациента в целом, маммолог может назначить ряд лабораторных анализов. Если среди патологических симптомов есть выделения из сосков, эта жидкость должна обязательно быть взята на анализ. Также врач может назначить анализ крови для оценки гормонального статуса. При наличии показаний дополнительно проводится инструментальная диагностика по методам маммографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии и дуктографии.
• Постановка диагноза – по результатам опроса, осмотра, УЗИ, лабораторной и инструментальной диагностики маммолог ставит окончательный диагноз и разрабатывает схему терапии. Лечение маммологических патологий зависит от их этиологии и может включать прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, хирургические вмешательства.

Ранняя диагностика болезней молочной железы позволяет подобрать эффективную схему терапии, избежать опасных последствий и сохранить орган.

Отделение УЗИ клиники «Радуга» оснащено современным диагностическим оборудованием для раннего выявления заболеваний молочной железы. Прием в медицинском центре ведут опытные гинекологи-маммологи и специалисты УЗИ высшей врачебной квалификации. Записаться на прием можно на сайте, и позвонив по телефону клиники.

Виды гинекологических осмотров

Гинекологический осмотр – обследование на специальном кресле внутренних и внешних половых органов, ануса женщины, которое проводит врач для профилактики или для выявления патологий. Этот диагностический метод – первый в списке полноценной программы обследования. Рекомендован каждые 6 месяцев или чаще, если у пациентки есть жалобы на состояние здоровья.

Гинекологи обычно сначала переходят к поэтапному изучению половых органов с помощью ручных инструментов, а затем к диагностике с аппаратами. Осмотр для взрослой женщины отличается от обследования подростка.

В зависимости от состояния наружных половых органов или подозрения на заболевание, доктор принимает решение о дальнейшем гинекологическом осмотре.

Наружный осмотр

После сбора анамнеза гинеколог на консультации проводит визуальное обследование пациентки: оценивает ее внешний вид, тип телосложения, степень оволосения, другие особенности. Обязательно нужно проверить состояние молочных желез – это тоже задача гинеколога. Он оценивает их после основного обследования или перед ним.

Непосредственно наружный гинекологический осмотр происходит так:

1. Женщина ложится на смотровое кресло так, чтобы ноги ее помещались на специальных подставках, а ягодицы находились на краю выемки в сидении.
2. Врач одновременно может пальпировать живот и оценивать состояние лобка, вульвы, анального отверстия.
3. Далее ручным инструментом (зеркалами), осторожно раздвигает внешние половые губы и определяет состояние клитора, наружной области влагалища.

Доктор проверяет анатомические особенности клитора, половых губ, мочевого канала. Грамотный гинеколог сразу определит их соответствие норме. Специалисту также важно определить:

• Состояние кожного покрова в генитальной области (сухость, покраснение, отечность, язвы и другие новообразования);
• Наличие выделений;
• Состояние слизистой наружных половых органов;
• Тип волосяного покрова (недостаточное или избыточное оволосение).

На этом этапе врач определяет возможный гормональный дисбаланс (бледность, сухость кожных покровов), структурные врожденные или приобретенные изменения, травмы, новообразования. Опытный специалист может по цвету слизистой наружной области влагалища предположить беременность – внутренняя оболочка половых органов становится ярко-красной.

Внутренний осмотр

Обычно сразу после наружного, гинеколог переходит к внутреннему гинекологическому осмотру пациентки. Тип исследования внутренних половых органов предполагает использование специальных зеркал – односоставных, створчатых, разной формы.

Процедура достаточно проста и безболезненна:

1. Гинеколог пациентке, которая устроилась на кресле, раздвигает стенки влагалища, поместив зеркало под углом.
2. Внутри влагалища зеркало поворачивают так, чтобы были видны стенки органа.
3. Для исследования шейки матки врач выбирает зеркало, меньшее по диаметру.

С помощью такого метода доктор выявляет дефекты слизистой и внутренних тканей – их целостность, наросты на них или разрастание. Гинеколог определяет и другие параметры:

• Травмы;
• Состояние слизистой (сухость, деформация), ее цвет;
• Форма, размер цервикального канала;
• Выделения;
• Появление полипов, язв, шанкров, других новообразований.

На этом этапе специалист берет мазок на инфекции, передаваемые половым путем, микрофлору и цитологию. При необходимости врач может назначить другие анализы или направить женщину на УЗИ.

Гинеколог в сложных ситуациях для исследования применяет диагностическое оборудование. Например, помогает лучше рассмотреть внутренние ткани влагалища, матки и ее шейки кольпоскоп. Этот аппарат увеличивает изображение в несколько десятков раз. Обследование с его помощью называется “кольпоскопия”.

Ректальное обследование

Ректальный метод врачи используют чаще для пациенток, еще не вступивших в половые отношения. Иногда для девственниц или тех, кто не ведет активные интимные отношения, применяют вагинальный инструментальный осмотр с помощью уменьшенных зеркал.

Однако ректальный метод гарантирует сохранение целостности плевы и полное отсутствие дискомфорта. Специалист вводит один палец в анальное отверстие и прощупывает органы половой системы через переднюю стенку – прямокишечно-маточное пространство.

Как и в случае с бимануальным методом, медик четко определяет структуру, размер яичников, связок матки, ее труб и самого полого органа. Из-за того, что стенка разделяющая анус и влагалище тонкая, врачу удается нащупать даже скопление жидкости в одном из органов.

Ректальный способ обследования обычно применяется, если есть вероятность серьезной патологии в организме девушки. Обычно гинекологи стараются обойтись без всякого проникновения по отношению к подросткам.

Бимануальный осмотр

“Бимануальный” – дословно “двойное прощупывание”. Гинеколог пальпирует области, где расположены внутренние органы половой системы:

1. Пациентка располагается на смотровом кресле.
2. Врач надевает перчатки и обрабатывает руки гелем, чтобы легче проникать во влагалище.
3. Два пальца одной руки вводит в вагину.
4. Второй рукой надавливает на разные участки паховой, лобковой области и зоны живота. Врач также проникает в анальное отверстие и продавливает переднюю его стенку.

Метод позволяет определить целостность сводов, их размер, форму и объем матки, наличие опухолей на её тканях.

Ректально-вагинальный метод

Врачи выбирают этот метод, если есть подозрение на воспалительные процессы в придатках матки у женщин в менопаузе или климаксе. Способ похож на бимануальный: в вагинальное отверстие гинеколог вводит палец одной руки, в анальное – палец другой руки. Затем он как бы соединяет оба пальца через разделительную стенку.

Так он прощупывает состояние внутренних органов, определяет гиперплазию, новообразования, наличие гнойных выделений, кровяных сгустков и других неестественных компонентов на стенках анального и вагинального отверстия.

Осмотр пациентки во время беременности

На протяжении всего срока беременности женщина должна пройти как минимум 7 гинекологических осмотров:

• До 10-ой недели или при первом обращении к гинекологу. Врач проводит наружный и внутренний осмотр;
• До 13-ой недели;
• До 20 недели;
• До 26 недели;
• До 32 недели;
• До 40 недели. К внутреннему осмотру добавляется так называемый акушерский – специалист определяет приблизительный размер и вес плода, таза беременной.

Осмотр после родов

Родившая женщина приходит на стандартное обследование после родов: специалист определяет состояние внешних половых органов. Важно вовремя выявить нарушение целостности, строения промежности, растяжение стенок влагалища, травматизацию мышц тазового дна.

Подобные проблемы часто становятся причиной недержания мочи, выпадения матки.

Другие гинекологические исследования

Чтобы получить полноценную картину состояния здоровья женщины, гинекологи, помимо основного осмотра, проводят дополнительные исследования:

1. УЗИ органов малого таза. Трансабдоминальное и трансвагинальное. Определяет состояние органов малого таза. Четко указывает на расположение новообразования, воспалительного процесса.
2. Гистеросальпингография. Врач оценивает проходимость маточных труб с помощью рентгенографии с контрастным веществом.
3. Лапароскопия. Сочетание диагностического и терапевтического метода. С помощью эндоскопа врачи проводят визуальное исследование внутренней полости матки и других органов, одновременно берут материал на микроскопическое и гистологическое исследование, удаляют новообразования по возможности.
4. Гистероскопия. Напоминает лапароскопию, но объект исследования – внутренние стенки матки.
5. Игольная биопсия. Врач забирает частички выявленного новообразования с помощью тонкой иглы, передает их на дальнейший анализ.

Как подготовиться к гинекологическому осмотру?

Если предстоит обследование у женского врача, стоит предварительно подготовиться:

1. Исключить половые контакты за сутки.
2. Не принимать сильнодействующие медикаменты, алкоголь за 3 дня до обследования. Некоторые медики советуют отказаться от посещения бани, сауны накануне посещения врача.
3. Не использовать косметические средства для интимной гигиены.
4. Исключить спринцевание, вагинальные суппозитории.

Необходимо опорожнить кишечник перед процедурой. Мочевой пузырь опорожняют в зависимости от предстоящего обследования.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор: Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Стаж: 15 лет